【概述】

    由邻近感染灶，如副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎直接蔓延到硬脑膜外间隙而成，也可继发于开放性颅脑损伤、开颅术和先天性皮肤窦等感染之后。大约20％硬脑膜下脓肿病人合并硬脑膜外脓肿。

    【临床表现】

    早期病人常有头痛、发热等，当脓肿增大达一定体积，引起颅内压增高，产生相应临床表现，并可有意识障碍、癫痫、局灶神经体征。炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内，产生化脓性脑膜脑炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿或化脓性血栓性静脉窦炎等。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和肠道杆菌。

    临床病史、头颅、副鼻窦和乳突X线摄片有助于本病的诊断。头颅CT检查可显示脓肿部位（常在副鼻窦炎或中耳炎附近）的硬脑膜和脑组织与颅骨内板分离。

    【治疗说明】

    包括全身应用抗生素和开颅清除脓肿，由于炎症使硬脑膜坏死而变得脆弱，因此手术清除脓液和肉芽组织时要轻柔和小心，以免撕破硬脑膜（硬脑膜是脑抵御感染的重要屏障），术后伤口放置引流物数天。同时要处理原发病灶。清除的脓液应立即做革兰氏染色涂片、需氧和厌氧培养。抗生素应在术前就开始应用，直到术后感染完全控制才止。开始宜用广谱抗生素，如新青霉素Ⅰ和氨基糖甙类抗生素或氯霉素，青霉素过敏者可改用万古霉素或氯霉素，如为革兰氏染色阴性杆菌，可选用氨基糖甙类抗生素。细菌培养和药敏结果出来后，再酌情选用敏感抗生素。

    硬脑膜下脓肿

    【概述】

    由邻近感染灶，如副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎直接蔓延到硬脑膜外间隙而成，也可继发于开放性颅脑损伤、开颅术和先天性皮肤窦等感染之后。大约20％硬脑膜下脓肿病人合并硬脑膜外脓肿。

    【临床表现】

    早期病人常有头痛、发热等，当脓肿增大达一定体积，引起颅内压增高，产生相应临床表现，并可有意识障碍、癫痫、局灶神经体征。炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内，产生化脓性脑膜脑炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿或化脓性血栓性静脉窦炎等。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和肠道杆菌。

    临床病史、头颅、副鼻窦和乳突X线摄片有助于本病的诊断。头颅CT检查可显示脓肿部位（常在副鼻窦炎或中耳炎附近）的硬脑膜和脑组织与颅骨内板分离。

    【治疗说明】

    包括全身应用抗生素和开颅清除脓肿，由于炎症使硬脑膜坏死而变得脆弱，因此手术清除脓液和肉芽组织时要轻柔和小心，以免撕破硬脑膜（硬脑膜是脑抵御感染的重要屏障），术后伤口放置引流物数天。同时要处理原发病灶。清除的脓液应立即做革兰氏染色涂片、需氧和厌氧培养。抗生素应在术前就开始应用，直到术后感染完全控制才止。开始宜用广谱抗生素，如新青霉素Ⅰ和氨基糖甙类抗生素或氯霉素，青霉素过敏者可改用万古霉素或氯霉素，如为革兰氏染色阴性杆菌，可选用氨基糖甙类抗生素。细菌培养和药敏结果出来后，再酌情选用敏感抗生素。
    【概述】

    中耳炎感染侵入硬脑膜下，使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化，很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡，故临床上比较少见。

    【诊断】

    此病易和脑脓肿、脑膜炎相混淆，较好进行脑血管造影和脑CT扫描，可见占位脓肿及半球受压血管影区。

    【治疗措施】

    除大剂量抗生素治疗外，要进行乳突切开，清除病灶，常能经乳突骨质破坏区进入脓腔，刮除周围肉芽，扩大引流。如脓肿范围很大，还应在乳突外进行开颅，去除大片骨板，剪开硬脑膜，或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计，用开颅行骨成形瓣术的治好率高于用颅骨多处环钻引流术。目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿。

    【临床表现】

    患病急剧，高热，头痛等，发病24小时后可出现谵妄、偏瘫，48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告，1/4的病人在入院后48小时内死亡。